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關(guān)鍵信息速覽：

1、乳房切除術(shù)后疼痛綜合征(PMPS)是乳腺癌手術(shù)干預(yù)后的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率為10%-40%，臨床表現(xiàn)為胸壁、腋窩和上臂持續(xù)性、急性或灼燒性疼痛。研究表明，通過(guò)常規(guī)的藥物治療和物理治療，只有30%患者疼痛能得到明顯緩解；

2、回顧性分析78例采用SCS治療的PMPS患者，隨訪(fǎng)6個(gè)月后，VAS評(píng)分平均下降4.15分，61例患者(78.2%)疼痛明顯緩解；

3、良好預(yù)后的預(yù)測(cè)因素包括：年齡較小、較低的BMI、接受心理治療。相反，既往放療與不良預(yù)后相關(guān)。

乳房切除術(shù)后疼痛綜合征(PMPS)是乳腺癌手術(shù)干預(yù)后的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，研究表明，PMPS的患病率在10%至40%之間。該綜合征表現(xiàn)為胸壁、腋窩和上臂持續(xù)性、急性或灼燒性疼痛，嚴(yán)重影響乳腺癌幸存者的生活質(zhì)量和心理健康。目前PMPS的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，包括鎮(zhèn)痛藥物治療和物理治療，往往不能充分緩解疼痛。Couceiro等人的一項(xiàng)研究報(bào)道，只有30%的PMPS患者在這些常規(guī)治療后疼痛明顯減輕。

2024年12月發(fā)表于《Neuromodulation》的一項(xiàng)回顧性研究，評(píng)價(jià)SCS治療PMPS的臨床療效。同時(shí)，本研究試圖描述影響SCS治療結(jié)果的獨(dú)立因素。確定這些因素將為臨床醫(yī)生提供關(guān)鍵的見(jiàn)解，為PMPS患者制定更個(gè)性化和有效的疼痛管理策略。

本項(xiàng)回顧性觀(guān)察研究旨在評(píng)估SCS治療PMPS的療效。該隊(duì)列包括78名在2023年1月至10月期間接受SCS植入的女性患者。在植入后1周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)評(píng)估，包括詳細(xì)的患者訪(fǎng)談和疼痛評(píng)分評(píng)估。每次隨訪(fǎng)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生監(jiān)督，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。定期調(diào)整SCS參數(shù)，以最大限度地緩解疼痛，同時(shí)盡量減少不良反應(yīng)。治療成功的定義是在六個(gè)月的隨訪(fǎng)中，視覺(jué)模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分至少降低4分。

納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：符合條件的參與者是年齡≥30歲的女性，在乳腺癌乳房切除術(shù)后診斷為PMPS，盡管傳統(tǒng)的疼痛治療超過(guò)三個(gè)月，但持續(xù)經(jīng)歷慢性疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)包括SCS的禁忌癥，如凝血功能障礙或感染；精神或認(rèn)知障礙可能影響評(píng)估的準(zhǔn)確性；在隨訪(fǎng)期間接受額外的矯正手術(shù)。由于阿片類(lèi)藥物引起的痛覺(jué)過(guò)敏可能會(huì)影響治療結(jié)果，因此排除了服用高劑量阿片類(lèi)藥物(每天90毫克嗎啡當(dāng)量)的患者。

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SCS手術(shù)流程：穿刺電極置于T2-T5節(jié)段的中線(xiàn)，通過(guò)術(shù)中測(cè)試驗(yàn)證電極最佳放置位置。測(cè)試治療有效的患者，進(jìn)行脈沖發(fā)生器的永久植入手術(shù)。

對(duì)治療有反應(yīng)的患者平均年齡為(54.49±8.51歲)，而無(wú)反應(yīng)的患者平均年齡為(60.41±10.95歲，p = 0.020)。整個(gè)隊(duì)列的BMI為27.99±3.71，治療有反應(yīng)的患者BMI(27.30±3.62)低于治療無(wú)反應(yīng)的患者(30.55±2.62,p

既往接受放療的患者預(yù)后較差，43例患者中只有30例對(duì)SCS有反應(yīng)，而35例未接受放療的患者中有31例對(duì)SCS有反應(yīng)(p = 0.045)。既往接受心理治療的患者效果顯著，24例患者中有23例出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果(p = 0.012)。

二元logistic回歸分析顯示，年齡每增加一個(gè)單位，獲得成功結(jié)局的概率降低11.8%(風(fēng)險(xiǎn)比[HR] = 0.882, 95% CI: 0.802-0.970, p = 0.009)。同樣，BMI每增加一個(gè)單位，成功率降低34.1% (HR=0.659, 95% CI: 0.487-0.891, p=0.007)。PMPS持續(xù)時(shí)間與治療成功率呈顯著負(fù)相關(guān)(HR = 0.696, 95% CI: 0.505 ~ 0.959, p = 0.027)。相反，放療使陰性結(jié)果的幾率增加113.9% (HR = 2.139, 95% CI: 1.219-5.808, p = 0.029)。心理治療非常有效，SCS治療成功幾率增加了65.8倍(HR=0.015, 95% CI: 0.001-0.377, p = 0.011)。

本研究確定了影響SCS療效的幾個(gè)獨(dú)立因素，包括年齡、BMI、疼痛持續(xù)時(shí)間、既往放射治療或心理治療。年輕患者通常表現(xiàn)出更好的結(jié)果，這與先前的研究（年輕人具有較高的神經(jīng)可塑性增強(qiáng)了他們對(duì)神經(jīng)刺激的反應(yīng)）相一致?？紤]到老年患者通常表現(xiàn)出更復(fù)雜的健康狀況，包括可能影響疼痛感知和整體治療結(jié)果的合并癥，這種與年齡相關(guān)的差異是顯著的。因此，個(gè)性化的治療方案應(yīng)考慮到年齡相關(guān)的生理差異，以?xún)?yōu)化SCS的療效。

BMI也成為影響結(jié)果的重要因素。高BMI通常與慢性炎癥和代謝改變有關(guān)，這可能會(huì)加劇神經(jīng)性疼痛，并限制scs等干預(yù)措施的效果。在我們的研究中，BMI較低的患者疼痛緩解效果較好，這一趨勢(shì)在其他關(guān)注慢性疼痛管理的研究中也有觀(guān)察到。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了在制定疼痛管理策略時(shí)考慮代謝健康的重要性。

在這項(xiàng)研究中，接受心理治療的患者表現(xiàn)出更好的結(jié)果。這與現(xiàn)有文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)解決慢性疼痛的生理和情感層面的重要性是一致的。心理治療，特別是認(rèn)知行為療法(CBT)，可以通過(guò)幫助患者改變他們對(duì)疼痛的認(rèn)知和情緒反應(yīng)，減少了患者對(duì)疼痛的感知和情緒反應(yīng)，從而提高SCS的療效。

相反，放療的預(yù)后較差。先前的研究表明，輻射可以直接損害神經(jīng)纖維，或者通過(guò)產(chǎn)生損害神經(jīng)功能的自由基間接損害神經(jīng)纖維，這類(lèi)損傷會(huì)使機(jī)體對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)的反應(yīng)復(fù)雜化，在我們的隊(duì)列中接受術(shù)后放射治療的患者中也觀(guān)察到這個(gè)現(xiàn)象。因此，在確定SCS對(duì)PMPS患者的適用性時(shí)，需要仔細(xì)考慮先前的癌癥治療方式。