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最近，一項(xiàng)發(fā)表于《Journal of Anesthesia》的回顧性病例對照研究，為帶狀皰疹相關(guān)疼痛（ZAP）的治療帶來了新的思路。

研究發(fā)現(xiàn)，脊髓磁共振成像（MRI）中的 T2 高信號強(qiáng)度區(qū)（T2 HIZ），或許與帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）有著密切聯(lián)系，并且會影響短時(shí)程脊髓刺激治療（tSCS）的效果。

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒重新激活導(dǎo)致，帶狀皰疹引起的疼痛叫帶狀皰疹相關(guān)疼痛（ZAP）。多數(shù)疼痛可自行緩解，部分會成難治性疼痛。按疾病發(fā)作后時(shí)間，ZAP分三類：發(fā)病1個(gè)月內(nèi)為急性，1至3個(gè)月是亞急性，3個(gè)月以上是慢性疼痛（即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，PHN）。PHN是難治性神經(jīng)病理性疼痛，10%-50%帶狀皰疹患者會出現(xiàn)，影響生活質(zhì)量。

自 2010 年起，該研究團(tuán)隊(duì)就開始對保守治療無效的 ZAP 患者采用 tSCS 治療。部分患者在 tSCS 治療前進(jìn)行脊髓 MRI 檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn) T2 高信號現(xiàn)象（T2 HIZ），且多數(shù)發(fā)展為 PHN。由此，團(tuán)隊(duì)推測 T2 HIZ 可能會影響 tSCS 治療效果，并且是PHN的危險(xiǎn)因素。

此次單中心研究在日本東京 NTT 醫(yī)療中心開展，研究過程遵循 STROBE 指南。研究人員從 2010 年 1 月至 2018 年 12 月接受 tSCS 治療的 ZAP 患者中篩選出符合條件的對象。這些患者需滿足帶狀皰疹發(fā)病 6 個(gè)月內(nèi)、2 - 3 種藥物鎮(zhèn)痛不足、2 - 3 次神經(jīng)阻滯治療效果不佳等標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要排除未做脊髓 MRI、發(fā)病 91 天后接受 tSCS 等情況。

研究人員重新評估患者的脊髓 MRI 圖像，依據(jù)脊髓背角是否存在 T2 高信號區(qū)域，將患者分為 T2 HIZ（+）和 T2 HIZ（-）兩類（圖1）。此外，研究還收集了患者的年齡、性別、疼痛程度等背景信息，記錄 tSCS 治療的相關(guān)參數(shù)，以治療后的數(shù)字評分量表（NRS）評估療效，NRS≥3 判定為 PHN。

圖1

經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終 38 例患者納入分析（圖2），其中 T2 HIZ（+）組 22 例，T2 HIZ（-）組 16 例。兩組患者在年齡、性別、首次就診時(shí) NRS 評分等背景因素上無顯著差異。

治療效果顯示，tSCS 治療后患者 NRS 評分顯著改善，總體治療有效率達(dá) 53%。但 T2 HIZ（+）組在治療后和最終隨訪時(shí)的 NRS 評分明顯更高，發(fā)展為 PHN 的患者比例也顯著高于 T2 HIZ（-）組（68% vs 19%）。這表明，T2 HIZ（+）的患者在 tSCS 治療后更易殘留疼痛，發(fā)展為 PHN（圖3）。

圖2

圖3

此次研究首次證實(shí)，脊髓 MRI 檢查結(jié)果不同，tSCS 的治療效果也存在差異。超過半數(shù)的中重度 ZAP 患者脊髓 MRI 出現(xiàn) T2 高信號區(qū)域，該區(qū)域很可能是 PHN 的指示指標(biāo)。若能通過 MRI 檢查客觀判斷 PHN 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，將為 ZAP 的治療，如 tSCS 的介入時(shí)機(jī)和治療方案的選擇，帶來重大突破。

不過，該研究也存在局限性。樣本量小，難以進(jìn)行多因素分析；屬于回顧性研究，缺乏長期隨訪和部分患者信息；T2 HIZ 的 MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未確立。未來還需開展前瞻性研究，進(jìn)一步明確 T2 HIZ 是否為所有帶狀皰疹患者發(fā)生 PHN 的危險(xiǎn)因素，探索更有效的治療方案。