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慢性神經(jīng)病理性疼痛綜合征（Chronic Neuropathic Pain Syndrome, CPS）在兒童中較為罕見(jiàn)，但其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響極為顯著。傳統(tǒng)的藥物治療往往效果有限，且長(zhǎng)期使用可能伴隨顯著副作用。脊髓電刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）作為一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，近年來(lái)在成人疼痛管理中取得了顯著成效，但其在兒童患者中的應(yīng)用仍缺乏系統(tǒng)研究。該文章通過(guò)兩例兒童病例，探討了SCS在治療兒童CPS中的安全性和有效性，為臨床實(shí)踐提供了重要參考。

病例1：患者為14歲女孩，在8歲時(shí)表現(xiàn)出腕部及隨后膝部的痛覺(jué)過(guò)敏，慢性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）Ⅰ型，有8年的慢性劇烈疼痛史，對(duì)鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥和免疫調(diào)節(jié)治療均無(wú)效，局部自主神經(jīng)功能障礙和皮膚營(yíng)養(yǎng)變化（圖1-2)，右臂和左腿功能喪失，隨后無(wú)法行走。

病例2：患者為17歲男孩，在9歲時(shí)首次出現(xiàn)急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受累（PNS）的臨床癥狀，包括頭痛、畏光、共濟(jì)失調(diào)、下肢無(wú)力、反射亢進(jìn)和自主神經(jīng)功能障礙，如括約肌控制障礙。這些癥狀與廣泛性藥物難治性神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的腦脊髓病（VAS 10/10）相符，自疾病發(fā)作以來(lái)持續(xù)了8年，尤其是在下肢，隨訪(fǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)足部高弓畸形（圖3）。腦部和脊髓MRI檢查結(jié)果正常，經(jīng)檢查符合慢性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病。

圖3

本研究采用 SCS硬膜外電極植入。病例1（CRPS1女性患者）接受下肢電極經(jīng)皮植入T10水平，上肢電極通過(guò)右側(cè)C6-C7椎間盤(pán)切除術(shù)放置；病例2（CIDP男性患者）通過(guò)T8椎板切開(kāi)術(shù)在T7-8水平植入電極。兩例均在全身麻醉下完成手術(shù)，避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑以保留運(yùn)動(dòng)信號(hào)監(jiān)測(cè)能力。植入后設(shè)置10天試驗(yàn)期評(píng)估療效，確認(rèn)有效后植入永久脈沖發(fā)生器。術(shù)中采用透視引導(dǎo)確保精準(zhǔn)定位，術(shù)后定期調(diào)整刺激參數(shù)以?xún)?yōu)化治療效果。病例2因腦脊液泄漏經(jīng)歷三次電極位置調(diào)整，最終更換為椎板切開(kāi)術(shù)植入新電極。

病例1下肢設(shè)置頻率80Hz，脈寬210μs，振幅2.1-3.8mA；上肢刺激采用相同頻率但不同觸點(diǎn)組合。

病例2設(shè)置頻率70Hz，脈寬250μs，振幅2.3mA，觸點(diǎn)組合為（9+,10-,11+）。

參數(shù)調(diào)整基于術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（IONM）和術(shù)后疼痛緩解反饋。

病例1神經(jīng)病理性疼痛評(píng)分（NPS）從7/10降至4/10，功能獨(dú)立性測(cè)量（FIMS）總分從70提升至126（滿(mǎn)分126）；病例2 NPS從8/10降至5/10，F(xiàn)IMS從74升至100。

視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估病例1疼痛完全消失，病例2緩解50-75%。病例1在SCS關(guān)閉6個(gè)月后皮膚活檢顯示神經(jīng)纖維密度恢復(fù)正常。病例2雖未完全緩解，但恢復(fù)了行走能力并改善括約肌控制。

治療有效率方面，病例1達(dá)100%緩解，病例2為50-75%緩解。安全性方面，除病例2的腦脊液泄漏外，無(wú)感染或神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，25個(gè)月隨訪(fǎng)顯示系統(tǒng)耐受性良好。

本研究證實(shí)SCS對(duì)兒童難治性神經(jīng)病理性疼痛具有顯著療效，其機(jī)制可能涉及多重通路：首先通過(guò)激活脊髓后索Aβ纖維，抑制背角疼痛信號(hào)傳遞（門(mén)控理論）；其次促進(jìn)GABA和乙酰膽堿釋放，降低神經(jīng)元興奮性；此外還激活5-羥色胺能/去甲腎上腺素能下行抑制系統(tǒng)。特別值得注意的是，病例2作為抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽(yáng)性的CIDP患者，SCS可能在免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮潛在作用，這為神經(jīng)免疫性疼痛的治療提供了新思路。

與成人數(shù)據(jù)相比，兒童患者顯示出更快的反應(yīng)速度（病例1在24小時(shí)內(nèi)疼痛消失）和更顯著的功能改善，可能與其神經(jīng)可塑性較強(qiáng)有關(guān)。但兒童應(yīng)用存在特殊挑戰(zhàn)：解剖結(jié)構(gòu)較小增加技術(shù)難度，生長(zhǎng)發(fā)育可能影響電極位置，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)設(shè)備適應(yīng)性。本研究中病例2的腦脊液泄漏并發(fā)癥提示兒童硬膜結(jié)構(gòu)的特殊性需要關(guān)注。

研究局限性包括樣本量小、隨訪(fǎng)期有限及缺乏對(duì)照組。未來(lái)需開(kāi)展多中心研究驗(yàn)證療效，尤其需要關(guān)注高頻刺激（如10kHz）在兒童中的應(yīng)用潛力。

脊髓電刺激（SCS）為兒童難治性神經(jīng)病理性疼痛綜合征提供了一種安全有效的治療選擇。本研究證實(shí)，SCS不僅能顯著緩解疼痛癥狀，還能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。其作用機(jī)制涉及神經(jīng)調(diào)控的多重通路，包括疼痛信號(hào)傳導(dǎo)抑制和神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)。盡管在技術(shù)操作層面存在一定挑戰(zhàn)，但長(zhǎng)期隨訪(fǎng)顯示該療法具有良好的安全性和耐受性。對(duì)于傳統(tǒng)藥物治療無(wú)效的兒童疼痛患者，SCS可作為重要的替代治療方案。未來(lái)研究應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化治療策略，并在更廣泛的臨床實(shí)踐中驗(yàn)證其長(zhǎng)期療效。