6.28國際癲癇關(guān)愛日丨迷走神經(jīng)刺激作為“電子藥物”，術(shù)后依從性同樣重要
來自：患者園地 日期：2022-06-28 09:352022年6月28日是“第十六個國際癲癇關(guān)愛日”，今年關(guān)愛日的宣傳主題為“提高依從性，有我更有你”。依從性，簡單來說，就是患者在正規(guī)的醫(yī)院接受正規(guī)治療后，需遵循醫(yī)囑進行診療和隨訪。
癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性腦部疾病，大多數(shù)癲癇患者需要較長期的治療。所以，患者的“依從性”也是影響癲癇治療效果的重要因素。
即使是已經(jīng)接受外科手術(shù)的癲癇患者，依舊要謹遵醫(yī)囑規(guī)律服藥或減藥，定期進行腦電等檢查，對于那些行迷走神經(jīng)刺激（VNS）等神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的癲癇患者而言，還要定期調(diào)整刺激參數(shù)以提高療效。
迷走神經(jīng)刺激（Vagus nerve stimulation ，VNS），目前臨床應用近30年來，大量文獻和研究證明其抗癲癇療效確切。迷走神經(jīng)刺激系統(tǒng)植入體內(nèi)后，會自動根據(jù)設(shè)定的參數(shù)給予刺激，一般來說患者的依從性較好。但以下幾點，患者及家屬需重點關(guān)注。
01 需定期調(diào)整參數(shù)，以達到有效刺激參數(shù)
迷走神經(jīng)刺激通過電刺激左側(cè)迷走神經(jīng)，調(diào)控大腦電活動，因而也被稱為“電子藥物”，其刺激參數(shù)的大小相當于口服藥物的劑量。
每個患者有效的刺激參數(shù)不盡相同，患者需要定期根據(jù)發(fā)作控制情況進行參數(shù)調(diào)整。一般情況下，開機后給與相對小的刺激參數(shù)，隨后根據(jù)發(fā)作控制情況，逐步調(diào)整到能較好控制發(fā)作的有效刺激參數(shù)。
2022年5月25日發(fā)表于神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域頂級期刊《Brain Stimulation》（IF=9.0）的文章，納入了1178例迷走神經(jīng)刺激術(shù)后的癲癇患者，回顧性分析了迷走神經(jīng)刺激參數(shù)與療效之間的關(guān)系，并提出了迷走神經(jīng)刺激的目標刺激幅度和占空比。該研究將術(shù)后12個月癲癇發(fā)作頻率下降≥50%的患者人數(shù)占比定義為臨床有效率。研究表明：
① 當刺激幅度接近1.61mA，占空比接近17.1%(即開30秒，關(guān)3分鐘)，在人群水平上臨床有效率最高。但對于某個患者個體來說，其最優(yōu)的刺激幅度可能高于或低于上述刺激幅度。
②刺激頻率為20Hz、25Hz或30Hz時，在人群水平上臨床有效率無明顯差異。
③脈寬為250μs或500μs在療效方面沒有顯著差異。因此研究者建議在刺激幅度接近1.61mA時，脈寬可以始終保持在250μs，目的在于盡可能節(jié)省電量。
由此可見，合適的參數(shù)對迷走神經(jīng)刺激臨床療效至關(guān)重要。
遠程程控技術(shù)的出現(xiàn)，為患者的程控依從性掃清了障礙。已有研究表明，遠程程控安全性高，較門診程控并未增加不良事件的發(fā)生率。且在療效方面，遠程程控和門診程控無顯著差異。遠程程控操作簡便，患者和醫(yī)生可通過WIFI網(wǎng)絡(luò)建立遠程連接并調(diào)整參數(shù)，極大節(jié)省了患者就醫(yī)花費和時間成本，有助于提高患者及家屬對該療法的依從性。
02 迷走神經(jīng)刺激術(shù)后，不可立即減藥或停藥
對于癲癇患者而言，任何時候減藥或停藥都需要謹遵醫(yī)囑。即使是VNS術(shù)后，仍然需要繼續(xù)正常服用抗癲癇藥物。當發(fā)作得到有效控制后，可經(jīng)醫(yī)生評估確認后，再考慮減停藥物。
03?術(shù)后一定要做好癲癇發(fā)作情況的記錄
術(shù)后一定要認真記錄癲癇發(fā)作情況：
①癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作表現(xiàn)：
②服用藥物的種類、劑量，是否換藥：
通過以上數(shù)據(jù)，可以更客觀地了解患者病情，有助于VNS參數(shù)的調(diào)整。
治療是否有效，需要通過以上數(shù)據(jù)及其他檢查結(jié)果綜合評估，不能單憑患者和家屬的主觀感覺來判斷。
04 術(shù)后進行其他檢查有哪些注意事項？
大部分常規(guī)檢查，如X線、CT、超聲檢查等不會影響VNS設(shè)備的正常運行。
如需進行核磁共振檢查(MRI)，應避免胸部的MRI。
其他部位的MRI需提前與醫(yī)生溝通，并聯(lián)系相關(guān)專業(yè)人員，將刺激器的刺激臨時關(guān)閉。
05?術(shù)后日常生活有哪些注意事項？
避免劇烈擠壓或撞擊刺激器植入部位。
術(shù)后也需要像平時一樣，重視癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素，保持良好的生活方式：
①避免漏服藥物、私自停藥或減藥；
②避免睡眠不足或睡眠紊亂；
③避免奔波勞累，進行重體力勞動或大運動量鍛煉；
④避免情緒波動過大；
⑤避免過多使用電子產(chǎn)品（如打激烈的游戲，看暴力驚恐電影等）；
⑥避免食用辛辣、刺激的食物（如酒精、咖啡等）。
“提高依從性，有我更有你”，對于癲癇患者而言，無論是哪種治療方式，都需要提高依從性以提高療效！
