文獻(xiàn)解讀丨T2-T5節(jié)段硬膜外脊髓電刺激(SCS)改善完全脊髓損傷患者的呼吸功能
來自：學(xué)術(shù)前沿 日期：2024-07-04 10:12前言
頸段脊髓損傷(SCI)通常與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)，特別是重度頸髓損傷患者需要持續(xù)人工通氣，并伴有肺部感染、結(jié)構(gòu)損傷等多種并發(fā)癥，可用的治療方法包括膈神經(jīng)刺激、呼吸肌刺激和硬膜外電刺激。對繼發(fā)于高頸段損傷或大腦損傷，但膈神經(jīng)功能保留的人工通氣患者，膈神經(jīng)刺激展現(xiàn)出較好的療效。然后高位頸髓損傷且膈神經(jīng)功能受損的患者，則無法使用膈神經(jīng)刺激療法。每個半膈肌受其同側(cè)膈神經(jīng)支配，膈神經(jīng)主要來自C3至C5下運動神經(jīng)元，其中大部分位于C4節(jié)段。參與呼吸的副肌還包括肋間外肌(T1-T11)、胸鎖乳突肌(顱神經(jīng)XI)和斜角肌(C4-C6)。肋間肌有助于深度吸入，對預(yù)防或緩解肺不張至關(guān)重要。一些研究表明，肋間刺激可以幫助動物模型恢復(fù)呼吸模式。
研究對象
電極植入
病例1吸氣量從70mL上升到186mL。
病例2吸氣量從100mL上升到446mL，最大吸氣負(fù)壓（NIP）從1cm?H2O上升到10cm?H2O。
討論
研究表明，T2-5脊髓電刺激可以幫助維持大量的吸氣量，但產(chǎn)生的吸氣量尚不足以保持長時間舒適的通氣。但對于膈神經(jīng)刺激不能提供充足呼吸量的患者，脊髓電刺激可作為一個有效的補(bǔ)充方式。另外該研究還發(fā)現(xiàn)，刺激頻率為300Hz時，患者的呼吸功能無任何改善，且膈肌肌電圖開始下降，另外刺激幅度和脈寬對呼吸功能的改善也起著重要的作用。
結(jié)論
目前的證據(jù)支持在胸椎T2-T5節(jié)段的脊髓電刺激來改善高頸段脊髓損傷患者的呼吸功能。盡管脊髓電刺激對于呼吸功能的影響尚需進(jìn)一步研究，但與傳統(tǒng)的刺激技術(shù)相比，恢復(fù)基本膈肌收縮以外的吸氣能力可能會提供更好的神經(jīng)恢復(fù)模式。脊髓電刺激可能不僅對四肢癱瘓和完全呼吸衰竭的患者有益，可能對脊髓損傷后呼吸和咳嗽功能不全的患者也有益。
參考文獻(xiàn)
Respir Physiol Neurobiol.2022 06;300, 103885.doi: 10.1016/j.resp.2022.103885
