國際帶狀皰疹關(guān)注周 | 脊髓電刺激（SCS）治療帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛
來自：患者園地 日期：2024-03-04 09:3502/28
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全球帶狀皰疹關(guān)注周
根據(jù)數(shù)據(jù)顯示99.5%的50歲及以上成人曾感染水痘—帶狀皰疹病毒，其中1/3的人會由于病毒再激活而罹患帶狀皰疹。我國50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者約有400萬人。年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重。即使身體健康，中老年人50歲后患帶狀皰疹的風(fēng)險仍會陡然增加。隨著我國人口老齡化加劇，帶狀皰疹已經(jīng)成為一個公共衛(wèi)生問題。帶狀皰疹及其并發(fā)癥給患者及社會帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。 2月28日至3月6日是全球帶狀皰疹關(guān)注周，旨在呼吁共同關(guān)注帶狀皰疹，鼓勵及早預(yù)防，降低發(fā)病率，為促進(jìn)全人類健康共同努力。
01 帶狀皰疹是什么？ 帶狀皰疹，俗稱“生蛇”、“蛇丹”、“纏腰龍”、或“蜘蛛瘡”、“蛇盤瘡”，是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活引起的病毒感染性皮膚病。
02 帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛（zoster-associated neuralgia,ZAN） 帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛是指帶皰患者在出疹前、出疹時或皮疹痊愈后，仍然存在的神經(jīng)病理性疼痛，呈陣發(fā)性、閃電樣或刀割樣疼痛，伴有觸誘發(fā)痛等特點，主要包括帶狀皰疹神經(jīng)痛（HZN，皮疹愈合前）以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN，皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛）。
03 帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛的特點 部分患者皮膚表面有可能不出現(xiàn)皮疹； 如果不治療，很難自愈； 疼痛部位：常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部，其中胸部占50%，頭面部、頸部及腰部分別各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛部位通常比皰疹區(qū)域大； 疼痛性質(zhì)多樣，如燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。
04 為什么感染了帶狀皰疹病毒后容易伴隨疼痛？ 水痘-帶狀皰疹病毒是一種“嗜神經(jīng)性”病毒，喜歡“吃”神經(jīng)。被它“咬”了的神經(jīng)，就像電線沒有了絕緣層，一旦“亂放電”，就會讓人疼痛難忍。 據(jù)統(tǒng)計，超過80% 的帶皰患者存在中至重度的疼痛，9%-34%會遺留神經(jīng)痛（即PHN），其疼痛超過了女性分娩的疼痛，可達(dá)最高的十級疼痛，發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高。30%-50%的PHN患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長，有“不死的癌癥”之惡名。
05 帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛有什么危害？ 長期受疼痛困擾，會嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。 →會導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，像睡眠障礙、情緒緊張、心慌易汗、焦慮抑郁等； →其次，病人食欲下降、惡心嘔吐、逐漸消瘦，又會出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能紊亂； →進(jìn)一步發(fā)展成循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等多系統(tǒng)的功能紊亂； →PHN被認(rèn)為是帶狀皰疹最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的，可能會導(dǎo)致死亡。
06 帶狀皰疹能否預(yù)防？ 除了常規(guī)提高抵抗力來增強(qiáng)抗病毒能力外，目前已有帶狀皰疹疫苗（帶狀皰疹減毒活疫苗和重組帶狀皰疹疫苗）。
07 帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛如何治療？ 如果您已經(jīng)出現(xiàn)了帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛，也不要著急，可以去正規(guī)醫(yī)院的疼痛科進(jìn)行就診： 盡早、足量、足療程進(jìn)行用藥， 盡早引入微創(chuàng)介入治療，如：脊髓電刺激術(shù)（SCS），可有效緩解疼痛并減少藥物用量及不良反應(yīng)。 治療過程中，要監(jiān)測疼痛強(qiáng)度的改善情況，以盡早有效地控制疼痛，緩解疼痛伴隨的睡眠、情感障礙等，提高生活質(zhì)量。 而且，許多PHN患者的治療可能是一個長期的、持續(xù)的過程。
08 什么是脊髓電刺激術(shù)（SCS） 脊髓電刺激術(shù)（SCS）是將電極置入椎管硬膜外腔或周圍神經(jīng)附近，通過植入體內(nèi)的刺激器發(fā)出電脈沖信號，刺激脊髓背柱、脊神經(jīng)根、背根神經(jīng)節(jié)或周圍神經(jīng)，來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能達(dá)到緩解疼痛的目的，從而提高患者生活能力和質(zhì)量。 根據(jù)刺激時間的長短分為：短時程脊髓神經(jīng)電刺激（刺激器放置在體外，電極多放置7-14天，治療結(jié)束后取出電極）和脊髓電刺激永久植入術(shù)（刺激器和電極均植入體內(nèi)，在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮治療作用）。
09 脊髓電刺激術(shù)有哪些優(yōu)勢？ 微創(chuàng)、可逆 ·手術(shù)創(chuàng)傷?。?/p>
·可隨時關(guān)閉，痊愈后可取出。 起效快、療效明確 ·術(shù)中即可體驗治療效果； ·測試有效后；再進(jìn)行永久植入。 精準(zhǔn)治療 ·直接作用于疼痛部位； ·針對不同患者，不同疼痛，個性化參數(shù)調(diào)整。 安全 ·無口服藥物全身性的不良反應(yīng)； ·神經(jīng)調(diào)控療法、綠色安全。
10 短時程脊髓神經(jīng)電刺激適用人群： 診斷為帶狀皰疹神經(jīng)痛（HZN），同時伴有以下情況之一： 短時程脊髓神經(jīng)電刺激可顯著改善帶皰病人的疼痛程度，病程越短，療效越好，同時可降低帶皰后神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)生率。
11 脊髓電刺激永久植入術(shù)適用人群： 病程為3個月及以上的PHN 病人，可以考慮用短時程神經(jīng)電刺激進(jìn)行嘗試治療，如疼痛緩解50%及以上，則推薦行脊髓電刺激永久植入術(shù)，植入永久刺激器和電極。
12 短時程脊髓神經(jīng)電刺激治療過程： ①術(shù)前檢查 ·實驗室和影像學(xué)檢查； ·病情、用藥評估。 ②手術(shù) ·局麻、微創(chuàng)； ·術(shù)中測試； ·植入電極（有需要的話加延伸導(dǎo)線）。 ③術(shù)后程控 ·醫(yī)生多參數(shù)組合調(diào)控； ·患者在授權(quán)范圍內(nèi)調(diào)整參數(shù)大小。 術(shù)后注意事項 ①術(shù)后臥床24小時（增加電極穩(wěn)定性）； ②術(shù)后三天以休息為主； ③不宜做過大幅度的動作（包括提重物）； ④嚴(yán)禁洗澡； ⑤電刺激治療7-14天后，拔除電極。
13 脊髓電刺激永久植入術(shù)治療過程： ①術(shù)前檢查 ·實驗室和影像學(xué)檢查； ·病情、用藥評估。 ②手術(shù) ·局麻、微創(chuàng)； ·疼痛覆蓋確認(rèn)。 ③術(shù)后程控 ·醫(yī)生多參數(shù)組合調(diào)控； ·患者在授權(quán)范圍內(nèi)調(diào)控。 術(shù)后注意事項 ①盡量避免動作幅度過大，以免對植入系統(tǒng)造成過度的壓力； ②至少6周內(nèi)盡量減少做軀體屈伸動作，以防止電極位移； ③對頸部置入電極患者，應(yīng)佩戴合適的頸托，以減少頸部活動； ④請勿在未愈合的傷口上使用程控充電器，以免造成傷口感染； ⑤盡量避免過度靠近含磁體的家用設(shè)備（如電磁爐、微波爐、音響、防盜器等）； ⑥傷口愈合后，可正常洗澡； ⑦養(yǎng)成定期充電的習(xí)慣，從而最大限度延長電池使用壽命。
14 術(shù)后是否可以停藥或減藥？ 任何藥物的減、停均需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)評估。
